附件2

钦州港港口管理基地环境影响评价听证会报名表

听证事项	钦州港港口管理基地环境影响评价报告书

报名人信息	个人报名
姓名
身份证号码
联系电话
职业
住址
单位报名
单位名称
地址
法定代表人姓名
联系人姓名
联系人电话
与本项目环境影响直接关联的说明	（请简要说明，参加听证时带齐相关材料）

参加听证会

的人员信息	参加人姓名
参加人身份证号码
参加人联系电话
参加人与本人关系	委托代理人 2. 推举代表

注：参加听证时带委托书原件、参加人证件原件、委托人证件复印件
听证单位

审查意见